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“杨亚桐。”他见凌游似乎是忘了自己的名字,适时提了一句。

“哦不好意思,杨同学,来看一下,有什么问题。”

“刚开始我听家属描述说患者有时候一个人坐着不说话,记忆力下降很快,有时候需要喂饭,还以为是阿尔茨海默症。”

凌游点头:“这个想法不错,但MRI不支持,所以对抑郁这个诊断你怎么看?”

“患者发病的诱因是母亲病逝,出现居丧反应,之后一系列的症状都指向抑郁症,但问题是氟西汀对患者没有效果。”

“那是因为他根本没得抑郁症。”

杨亚桐结结实实地吃了一惊:“啊?没——那他到底是什么问题?”

凌游笑笑,指着MRI的片子说:“你看这儿,不是精神问题,是神经问题。”

他打了个电话给门诊:“孙奚,刚收进来那个抑郁症的病人,MRI结果你看到没?”

“没呢,送过去的时候还没出,怎么了?”

“看着像是克-雅病,我打算给他转神内去。”

“克-雅病?不会吧,很明显的抑郁啊,而且蓝主任说收进来,他第一次挂的蓝主任的号,我开住院单之前问过他。”

“他上次在门诊又没做MRI,这么明显的花边征肯定是神经科那边的问题,没理由收到咱们病区来。”

“那你自己跟蓝主任说,反正我不敢。”

“瞧你这两毛钱的出息!”

“是是是,就您有出息!就这样吧我这儿还排着队呢。”

杨亚桐发现,跟早晨迟到的态度相比,此时和主任面对面讨论病例的凌游,略微有些强势,而蓝主任面对他,语气仍旧不阴不阳。

“克-雅病本身就很不容易确诊,你单凭一个MRI结果,是不是太武断了。脑电图做了么,脑脊液查了么?检查都没做完就转走,万一不是再转回来?你这不是折腾病人么?”

他说的内容无懈可击,却总有些咄咄逼人。

凌游不急不缓地把自己的根据说完,刻意加了一句:“我刚才发给老凌看了一眼,他说高度怀疑CJD。”

蓝霆拧着眉心瞥了他一眼,嗤笑一声:“行吧,转神内。”

从主任办公室离开,杨亚桐问:“师兄,为什么你会怀疑他不是精神问题?”

“前阵子看了一篇文献,CJD有新的变异型,临床表现有抑郁焦虑等,除了小脑的共济失调,还有些肢体表现,或者类似痴呆的症状,都有可能。所以我就在想,会不会有些器质性病变,是以精神障碍为首次发病症状的,最关键的是他的MRI结果也支持。”

“这种算是特例?”

“对,很不常见。”

“精神科医生都要这样明察秋毫么,要注意各种细节,思考无数种可能性?”

“习惯吧。”凌游推了推眼镜,“我有一天急诊夜班,遇到一个患者,当时其他医院诊断是精神分裂症复发,送来的时候高热、昏睡、肢体强直,血压掉得很厉害,当时怀疑是药物导致的恶性综合征,检查之后才发现是MOG抗体病。”

杨亚桐又像是没见过世面一样惊讶了一把:“MOG抗体病会有精神分裂的症状?”

“和这个病人一样,非常罕见。她几年前产后出现过精神异常,所以才被诊断为精神疾病复发,当时也可能是我运气好,第一时间把检查都做了才能对症治疗,万一误诊,就会有个小孩子失去妈妈了

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